健康險(xiǎn)新年展望：擴(kuò)大覆蓋面、推動(dòng)保險(xiǎn)與服務(wù)融合為重要方向

　　健康險(xiǎn)新年展望：擴(kuò)大覆蓋面、推動(dòng)保險(xiǎn)與服務(wù)融合為重要方向

　　胡志挺

　　在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的大背景下，醫(yī)保與商保之間的銜接在不斷加速。

　　近段時(shí)間，多家保險(xiǎn)公司也在對(duì)旗下百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、中高端醫(yī)療險(xiǎn)等健康險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行升級(jí)迭代，一方面注入了更新的風(fēng)險(xiǎn)保障功能，另一方面也為了匹配DRG(疾病診斷相關(guān)分組)改革而進(jìn)行了多個(gè)方面的調(diào)整。

　　國(guó)務(wù)院此前印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管防范風(fēng)險(xiǎn) 推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》也明確提出，要擴(kuò)大健康保險(xiǎn)覆蓋面；豐富商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品形式，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用快速結(jié)算；將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入保障范圍；推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與健康管理深度融合等。

　　對(duì)于今年商業(yè)健康險(xiǎn)的發(fā)展，眾安保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人向澎湃新聞表示，目前我國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不管從覆蓋的人群，還是覆蓋的力度來說，都還有很多不足，這要求我們順應(yīng)醫(yī)療政策發(fā)展趨勢(shì)不斷迭代和升級(jí)，將保障范圍擴(kuò)展到更廣泛的用戶群體，尤其是那些被大多數(shù)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品排外的高齡人群、慢性疾病患者以及一些細(xì)分領(lǐng)域的特殊人群。

　　與此同時(shí)，推動(dòng)保險(xiǎn)與服務(wù)的融合也是眾安未來發(fā)展的重要方向。保險(xiǎn)與服務(wù)的融合，不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和高效治療，更能為用戶在延緩疾病、促進(jìn)健康等方面給予指導(dǎo)和支持。

　　以百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)為例，市面上多數(shù)產(chǎn)品通常設(shè)置了1萬(wàn)元的免賠額，但在DRG改革后，一些過去可以通過醫(yī)保和商保組合報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用或無(wú)法達(dá)到免賠額，因而造成百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)難以獲賠。與此同時(shí)，一些院外需求也在提升，包括藥械、耐用醫(yī)療設(shè)備等無(wú)法被醫(yī)保覆蓋，而商業(yè)健康險(xiǎn)也未能充分覆蓋。

　　因此，一些保險(xiǎn)公司近期在產(chǎn)品更新時(shí)明確要優(yōu)化免賠額、拓展保障范圍、調(diào)整醫(yī)院范圍限制等，及時(shí)與DRG改革銜接。

　　近幾年來，以惠民保為代表的補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)蓬勃發(fā)展，在提供了一定的風(fēng)險(xiǎn)保障的同時(shí)，也助推老百姓增強(qiáng)了對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的認(rèn)知。在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)，不少創(chuàng)新藥紛紛被納入惠民保產(chǎn)品的保障范圍。

　　今年1月，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇在國(guó)家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)上表示，在基本醫(yī)�，F(xiàn)有的甲乙類目錄的基礎(chǔ)上研究制定丙類目錄是完善我國(guó)醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發(fā)揮醫(yī)保部門政策優(yōu)勢(shì)、專家優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)確定藥品保障范圍提供公共服務(wù)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用。

　　黃新宇指出，國(guó)家醫(yī)保局將采取多種激勵(lì)措施，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄藥品納入保障范圍。

　　平安健康險(xiǎn)黨委書記、董事長(zhǎng)朱友剛則表示，在新的一年里，在保險(xiǎn)保障層面，平安健康險(xiǎn)立足經(jīng)濟(jì)“減震器”和社會(huì)“穩(wěn)定器”定位，擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面，推出面向全生命周期的保險(xiǎn)產(chǎn)品，持續(xù)豐富普惠保險(xiǎn)及服務(wù)矩陣；在健康服務(wù)層面，全周期全旅程健康管理服務(wù)，覆蓋從健康到疾病到康復(fù)的健康管理全周期。