國家醫(yī)保局:2026年底前全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī);鸺磿r(shí)結(jié)算

  中新經(jīng)緯1月16日電 據(jù)國家醫(yī)保局微信號消息,近日,國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī);鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》(以下簡稱《通知》)。

  《通知》明確,2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī);鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī);鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。

  《通知》顯示,工作將分為四個(gè)階段

  (一)試點(diǎn)實(shí)施階段(2025年1-5月)

  國家醫(yī)保局確定的試點(diǎn)省市啟動實(shí)施即時(shí)結(jié)算,其他省份可自行選擇試點(diǎn)。試點(diǎn)省市要細(xì)化工作方案,優(yōu)化結(jié)算流程,完善功能模塊,強(qiáng)化智能審核。主動與財(cái)政部門溝通協(xié)調(diào),提前做好資金準(zhǔn)備。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對接信息系統(tǒng),提高申報(bào)撥付效率。國家醫(yī)保局指導(dǎo)試點(diǎn)省市及時(shí)調(diào)整和完善試點(diǎn)方案,組織經(jīng)驗(yàn)交流。針對地方反映的突出問題,及時(shí)研究推動解決。起草《基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。

  (二)評估總結(jié)階段(2025年6月)

  國家醫(yī)保局組織試點(diǎn)省市交叉學(xué)習(xí)交流,指導(dǎo)地方加快工作進(jìn)度,確保按時(shí)完成改革任務(wù)。召開即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)工作會,組織先進(jìn)省市交流經(jīng)驗(yàn),推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法。出臺《基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。

  (三)全面啟動階段(2025年7-12月)

  全面啟動醫(yī);鸺磿r(shí)結(jié)算工作,80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。國家醫(yī)保局組織各地開展評估,調(diào)研地方即時(shí)結(jié)算工作情況,指導(dǎo)地方及時(shí)總結(jié)完善。

  (四)全面實(shí)現(xiàn)階段(2026年)

  鞏固提升即時(shí)結(jié)算工作成果,2026年底前全部實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。國家醫(yī)保局做好工作指導(dǎo)和調(diào)度,及時(shí)解決地方反映的問題,全面優(yōu)化提升改革成效。

  《通知》提及,各地要結(jié)合實(shí)際,選擇不限于以下三種方式推進(jìn)即時(shí)結(jié)算

  (一)優(yōu)化傳統(tǒng)結(jié)算方式,壓縮月結(jié)算時(shí)長。

  最大限度壓縮月結(jié)算周期,全面壓縮醫(yī);鸾Y(jié)算清單上傳質(zhì)控、對賬、申報(bào)、智能審核、請款、撥付等工作時(shí)間,審核后5個(gè)工作日內(nèi)完成撥付。

  (二)推進(jìn)逐筆申報(bào)撥付,提高撥付頻次。

  將月批量申報(bào)撥付,提速至旬、周、日;鼓勵逐筆申報(bào)、逐筆按比例撥付。在原有月結(jié)算、年度清算流程基礎(chǔ)上,增加撥付次數(shù)。

  (三)按月預(yù)撥,逐筆入組記賬。

  依據(jù)當(dāng)年基金預(yù)算、往年月基金支出規(guī)模,按月提前撥付醫(yī);鸾o定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。逐筆按病種付費(fèi)入組、記賬,同步審核、扣款,績效考核與年度清算掛鉤。(中新經(jīng)緯APP)

【編輯:付健青】